Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Как известно еще из школьного курса анатомии, сердце человека делится на несколько камер, необходимых для накапливания крови. Между камерами имеются отверстия, с помощью которых они соединяются между собой. Именно эти отверстия и закрывают клапаны. Через них проходит кровь, причем в определенном направлении. Это достигается тем, что открытие клапана происходит только в одном направлении, поэтому при обратном оттоке крови клапан захлопывается и не пускает ее. Среди аномалий развития таких клапанов довольно часто можно встретить именно пролапс, причем не всегда данное отклонение бывает опасным. Итак, пролапс сердечного клапана, иначе говоря, ПСК, — это выпадение створки или створок клапана в процессе сердечного сокращения. Чаще всего у пациентов диагностируют пролапс митрального клапана, грозящий образованием порока сердца.

1. Классификация клапанов 2. Причины заболевания и признаки 3. Пролапс митрального сердечного клапана 4. Степени пролапса левого клапана сердца 5. Осложнения 6. Лечение пролапса левого желудочка сердца

Среди причин образования пролапсов следует выделить самую главную – это слабость соединительной ткани, причем такая слабость чаще всего имеет врожденный характер, хотя ее вполне можно и приобрести. Симптоматика сердечного пролапса редко когда проявляется, в результате чего патологию сложно обнаружить. Однако определенные симптомы все-таки имеются, к ним относятся:

  • болевые синдромы в грудине;
  • ощущение «ненормального» функционирования сердца;
  • слабость;
  • наличие головокружений и так далее.

В основном течение такого заболевания, как сердечный пролапс, проходит довольно благоприятно, поэтому никакого медицинского вмешательства не требует. Однако течение заболевания может привести и к некоторым осложнениям, например, аритмии или недостаточности клапанов. Возможно и тяжелое протекание заболевания, при котором пациенту требуется медицинская помощь вплоть до хирургического вмешательства.

Содержание

Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени

Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени
Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени связана с нарушением его функций, поскольку он выпячивается или закрывается не полностью. В около 40% случаях симптомы данной патологии полностью отсутствуют. При этом прогноз данного порока весьма благоприятный, но не исключены варианты прогрессирования достаточно тяжёлых осложнений.

Зачастую патологию диагностируют случайно при медобследовании пациента на наличие других сердечных заболеваний. Итак, пролапс митрального клапана что это? Митральный клапан исполняет функцию насоса в организме, поскольку именно он отвечает за циркуляцию крови и поддержание определённого уровня давления. При патологических изменениях створки между сердечными камерами поддаются давлению и прогибаются, чем провоцируют снижение выброса крови.

Классификация

По этиологии:

  1. первичный;
  2. вторичный.

По топографии пролабирования:

  1. передней створки;
  2. задней створки;
  3. обеих створок.

По данным некоторых авторов чаще встречается пролапс передней створки митрального клапана 1 степени (примерно в 77% случаев).

По степени регургитации:

  1. Ι;
  2. ΙΙ;
  3. ΙΙΙ;
  4. ΙV.

Также принято выделять клинически значимую аномалию, когда признаки пролапса имеются без регургитации и анатомически значимую аномалию, когда ПМК сочетается с митральной регургитацией и возможной в будущем клапанной недостаточностью.

Причины и симптомы патологии

Среди факторов, провоцирующих развитие порока, выделяют:

  • генетические болезни с деформацией створок митрального клапана;
  • патологические отклонения соединительной ткани врождённого характера;
  • влияние токсических веществ на развитие плода во время последнего триместра беременности;
  • сбой кровоснабжения.

В основном заболевание не имеет чётких проявлений и обнаруживают его случайно. Но у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • болевые ощущения в области сердца колющего или ноющего характера. При этом они не связаны с физическими нагрузками, имеют различную продолжительность;
  • постоянное желание сделать глубокий вдох;
  • нарушение сердцебиения;
  • озноб;
  • повышенная температура тела на протяжении длительного времени, особенно после некоторых инфекций;
  • из-за психоэмоциональной нагрузки мочеиспускание может быть слишком частым или, наоборот, редким;
  • сильные головные боли в утренние или ночные часы, головокружение;
  • перепады настроения.

В чем опасность заболевания, осложнения

В случае врожденного вида ПМК 1-й степени, осложнения проявляются очень редко. Чаще они возникают при вторичном виде заболевания. Особенно, если оно возникло в связи с травмами в области грудной клетки или на фоне прочих заболеваний сердца.

Встречаются следующие последствия заболевания:

  1. Недостаточность митрального клапана, при которой клапан практически совсем не удерживается мышцами, его створки свободно болтаются и совсем не выполняют своих функций. На фоне этого заболевания возникает отек легких.
  2. Аритмия, характеризующаяся сбоем сердечного ритма.
  3. Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней стенки сердца и клапанов. В связи с неплотным закрытием клапана, после перенесенной инфекции, в основном ангины, в сердце могут проникнуть бактерии из кровотока. Данное заболевание вызывает тяжелейшие пороки сердца.
  4. Переход 1-й степени заболевания во 2, 3 или 4 стадии в результате дальнейшего провисания створок митрального клапана и, как следствие, значительного увеличения объема регургитации.
  5. Внезапная сердечная смерть. Возникает в очень редких случаях в результате внезапной фибрилляции желудочков.

Особенно внимательно необходимо отнестись к данному заболеванию женщинам, ожидающим ребенка. В основном, ПМК 1 степени при беременности не несет угрозы женщине или будущему ребенку.

Пролапс первой степени

Данная патология прогрессирует при различных проблемах с соединительными тканями. Пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется отклонением створок на 3-6 миллиметров. Чаще всего порок обнаруживают у деток, в особенности девочек. В этом случае речь идёт о врождённых заболеваниях, при которых происходят изменения основания створок клапана и хор, какие отвечают за жёсткость всей конструкции.

Приобретённые причины, провоцирующие развитие ПМК первой степени:

  • ревматическое поражение от аутоиммунной реакции на стрептококк. В этом случае часто происходит поражение других клапанов и некоторых суставов;
  • повреждения травматического характера. Они способны спровоцировать достаточно серьёзные проявления.

Пролапс митрального клапана 1 степени имеет следующие симптомы:

  • болевые ощущения в левой части груди различной продолжительности. Боль возникает из-за эмоционального стресса;
  • проблемы с дыханием;
  • беспричинная потеря сознания;
  • аритмичность сердца.

Пролапс митрального клапана 1 степени

ПМК может проявляться и как вегето-сосудистая дистония.

Для обнаружения патологии порой недостаточно жалоб и первичного осмотра. Симптомы могут быть не очень чёткими, шумы в сердце не всегда прослушиваются (невыраженная регургитация крови).

Эхо сердца считается самым точным способом диагностирования состояния сердечных клапанов. Дополнительное допплеровское исследование позволит узнать, какой объём крови, и с какой скоростью возвращается обратно в предсердье при сокращении желудочков. ЭКГ могут назначить для получения общих сведений, поскольку исследование не даёт точных данных о ПКМ.

При первой степени пролапса лечение может и не потребоваться, особенно когда патология протекает бессимптомно. Ребёнку можно заниматься физкультурой, но от профессионального спорта придётся отказаться.

В данном видео вы можете ознакомится с заболеванием — пролапс митрального клапана 1 и 2 степени

В основную группу медикаментозных средств входят:

  • успокоительные, если наблюдаются расстройства вегетативной нервной системы;
  • бета-блокаторы при тахикардии и экстрасистолии;
  • препараты для улучшения питания миокарда с электролитами в своём составе, которые в свою очередь отвечают за оптимальную работу сердца;
  • антикоагулянты назначаются в крайних случаях, когда возникла опасность тромбоза.

Важную роль в терапии отводят изменению образа жизни, поскольку патология часто сопровождается хронической усталостью и нервным перенапряжением. Больному необходимо урегулировать режим отдыха и работы, вести активный образ жизни (насколько это позволяет патология), придерживаться сбалансированного питания.

Хирургические методы лечения не применяются на первой стадии развития патологии.

Прогноз на этой стадии благоприятный и больной может вести нормальный образ жизни. Достаточно ежегодно проходить осмотр, чтобы отслеживать возможные изменения.

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Как проявляется проблема

Пролапс митрального клапана проявляется конкретными симптомами при значительной регургитации. Однако при расспросах пациентов с выявленным ПМК даже самой небольшой степени выясняется, что люди испытывают множество жалоб на небольшие недомогания.

Эти жалобы похожи на проблемы, возникающие при вегетососудистой или нейроциркуляционной дистонии. Поскольку данное расстройство диагностируется часто одновременно с митральной недостаточностью, то не всегда можно разграничить симптомы, однако решающая роль в изменениях самочувствия отводится ПМК.

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все проблемы, боли или дискомфорт, возникающие в результате митральной недостаточности, связаны с ухудшением гемодинамики, то есть тока крови.

Поскольку при данной патологии часть крови забрасывается обратно в предсердие, а не поступает в аорту, то сердцу приходится проделывать дополнительную работу, чтобы обеспечить нормальный кровоток. Лишняя нагрузка никогда не идет на пользу, она приводит к более быстрому износу тканей. К тому же, регургитация приводит к расширению предсердия из-за нахождения там дополнительной порции крови.

В результате переполнения кровью левого предсердия происходит перегрузка всех левых отделов сердца, увеличивается сила его сокращений, ведь нужно справляться с дополнительной порцией крови. С течением времени может развиться гипертрофия левого желудочка, а также предсердия, это ведет к увеличению давления в сосудах, проходящих через легкие.

Если патологический процесс продолжает развиваться, то легочная гипертензия вызывает гипертрофию правого желудочка и недостаточность трехстворчатого клапана. Появляются симптомы сердечной недостаточности. Описанная картина характерна для пролапса митрального клапана 3 степени, в остальных случаях заболевание проходит намного легче.

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Абсолютное большинство пациентов среди симптомов пролапса митрального клапана отмечают периоды сердцебиения, которые могут быть разной силы и продолжительности.

Треть пациентов периодически ощущают нехватку воздуха, им хочется, чтобы вдох был более глубоким.

Среди более агрессивных симптомов можно отметить потерю сознания и предобморочные состояния.

Довольно часто пролапс митрального клапана сопровождается сниженной работоспособностью, раздражительностью, человек может быть эмоционально нестабилен, у него может быть нарушен сон. Могут быть боли в груди. Причем они никак не связаны с физической нагрузкой, и нитроглицерин на них не действует.

Наиболее частые симптомы

  • Боли в груди;
  • Нехватка воздуха;
  • Одышка;
  • Ощущения сердцебиения или сбоя ритма;
  • Обмороки;
  • Нестабильное настроение;
  • Быстрая утомляемость;
  • Головные боли утром или ночью.

Все эти симптомы нельзя назвать характерными только для пролапса митрального клапана, они могут быть обусловлены другими проблемами. Однако при обследовании пациентов с похожими жалобами (особенно в молодом возрасте) довольно часто выявляется пролапс митрального клапана 1 степени или даже 2 степени.

Пролапс второй степени

Лечение пролапса митрального клапана 2 степени

Вторая стадия развития патологии может быть врождённой или приобретённой. Порок проявляется отдельно или в сочетании с другими сердечными заболеваниями или дефектами соединительной ткани.

Врождённый пролапс на данной стадии не принято считать болезнью, поскольку он имеет благоприятный прогноз и не нуждается в терапии без выраженных проявлений.

Приобретённый пролапс второй степени развивается на фоне сердечных патологий или травмы грудной клетки.

Пролапс митрального клапана 2 степени имеет те же симптомы, что и патология первой стадии развития.

Терапия имеет больше профилактический или медикаментозный характер. Больному назначают седативные препараты для нормализации психологического состояния. К сильнодействующим средствам относят бета-блокаторы и антикоагулянты. Медпрепараты устраняют болевые ощущения, приводят в норму сердечные сокращения, убирают сердцебиение (в нормальном состоянии человек не слышит звука своего сердца), снимают тревожность.

Осложнения

Врожденный пролапс не приводит к осложнениям, причинами могут стать перенесенный ревматизм, травмы грудной клетки. Другими причинами осложнений могут быть:

  1. Патология сердца при наличии ревматизма приводит к недостаточности клапана при неполном смыкании створок, увеличивается выброс крови в предсердие. При недостаточности больной жалуется на одышку, слабость, кашель. Назначаются УЗИ сердца, далее — операция. Клапан нуждается в протезировании.
  2. Нарушение сердечной ритмичности, аритмия, больной жалуется на слабость, головокружение, сбой работы сердца (вплоть до обморока). Аритмия лечится Атенололом или Амиодароном.
  3. Воспалительный процесс сердечного клапана, инфекционный эндокардит, повышается температура, болят суставы, желтеет кожа, артериальное давление падает, учащается пульс. Инфекция может развиться после пломбирования, удаления зуба.

Насколько нарушилась работа сердца, может определить только врач в результате диагностирования и показаний УЗИ.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагностика

Диагностировать ПМК 1 степени можно на основании жалоб, анамнеза, осмотра, результатах инструментального обследования. При выяснении жалоб не удается установить специфические симптомы, а возможно заподозрить наличие пролабирования створок митрального клапана.

Обычно ПМК первой степени выявляется случайно либо в младенчестве, либо в более старшем возрасте при УЗИ сердца. Очень часто диагноз ПМК ставят во время беременности, так именно тогда женщина проходит плановое подробное кардиообследование. Эхокардиография позволяет определить точную степень пролапса и объем регургитации. Степени пролапса:

  • первая степень характеризуется незначительным выпячиванием створки – до 5 мм;
  • выбухание створки на расстояние до 9 мм относится ко второй степени, как врожденное состояние встречается намного реже и только в сочетании с другими изменениями в сердечной мышце;
  • 3-ья степень — выпячивание створки более чем на 10 мм, оно характерно для лиц пожилого возраста с ИБС и явными симптомами нарушения сердечной деятельности.

Степень ПМК почти не отражает объем регургитации, более информативный для выбора методов лечения. Дополнительный метод: Холтер-ЭКГ, регистрирующие сердечные показатели в течение одних суток.

ПМК 1-ой степени у детей

Если ПМК не сопровождается такими симптомами, как, боль в сердце при физических нагрузках или одышка или частые головокружения, то пролапс можно считать вариантом нормы, не требующим лечения. Дети с ПМК профилактически обследуются у кардиолога один раз в год.

ПМК при беременности

На протекание беременности и родов это состояние, не осложненное регургитацией, не влияет, и не приводит к развитию патологий плода. Однако при планировании беременности следует сообщить о нем лечащему врачу и получить консультацию кардиолога.

Женщину с выявленным ПМК с регургитацией весь срок беременности должен наблюдать кардиолог, чтобы не пропустить возможные осложнения в виде нарушений ритма сердца. При ПМК чаще, чем обычно, развивается гестоз, приводящей к недостаточному снабжению плода кислородом, задержке его роста, повышается риск преждевременных родов.

При таком течении беременности рекомендуется кесарево сечение.

Решающим в постановке диагноза ПМК являются результаты ЭхоКГ, достоверно определяющей степень провисания створок и объём регургитации, а также вторичные изменения в тканях сердца, дилатацию камер, нарушение длины и толщины створок, патологию фиброзного кольца.

Дополнительным методом обследования является ЭКГ, позволяющее выявить нарушение ритма, признаки гипертрофии миокарда, ишемические изменения.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости можно разглядеть изменения границ сердца и дуг магистральных сосудов.

При физикальном обследовании можно обнаружить:

  • врождённую деформацию грудной клетки (киле/воронкообразную);
  • картину синдрома Марфана (худоба, «паучьи пальцы», декстракардия);
  • аускультативно слышатся короткий щелчок в середине систолы и постсистолический шум на верхушке сердца; зависимость их от фазы сердечного цикла может изменяться, если изменится конечный диастолический объём левого желудочка.

Проводят дифференциальный диагноз с:

  • врождёнными и приобретёнными пороками сердца;
  • инфекционными миокардитами;
  • аневризмой МПП;
  • митральной недостаточностью;
  • пролапсом трёхстворчатого клапана;
  • дефектом межжелудочковой перегородки.

Развитие осложнений наблюдается редко, в основном при тяжёлых дефектах с утолщением и удлинением створок и увеличением левых камер сердца:

  • недостаточность митрального клапана, требующая оперативного лечения и проведения реконструктивных операций на створках клапана;
  • инфекционный эндокардит на фоне повышенной чувствительности клапана к микробным агентам;
  • аритмии, требующие серьёзной медикаментозной коррекции;
  • разрыв сухожильных нитей;
  • наложение фибрина на створки;
  • внезапная смерть.

Диагностика пролапса митрального клапана включает:

  • Изучение анамнеза заболевания и семейного анамнеза.
  • Аускультацию (прослушивание) сердца, которое позволяет выявлять систолический клик (щелчок) и поздний систолический шум. При подозрении на наличие систолических кликов выслушивание проводится в положении стоя после небольшой физической нагрузки (приседания). У взрослых пациентов возможно проведение пробы с вдыханием амилнитрита.
  • Эхокардиографию – основной метод диагностики, позволяющий выявить пролабирование створок (применяется только парастернальная продольная позиция, с которой начинают эхокардиографическое обследование), степень регургитации и наличие миксоматозных изменений створок клапана. В 10 % случаев позволяет выявить пролапс митрального клапана у пациентов, не имеющих субъективных жалоб и аускультативных признаков пролабирования. Специфический эхокардиографический признак — провисание створки в середине, конце или на протяжении всей систолы в полость левого предсердия. Глубина провисания в настоящее время особо не учитывается (ее прямая зависимость от наличия или выраженности степени регургитации и характера нарушения ритма сердца отсутствует). В нашей стране многие врачи продолжают ориентироваться на классификацию 1980 года, подразделяющую пролапс митрального клапана на степени в зависимости от глубины пролабирования.
  • Электрокардиографию, которая позволяет выявить изменения конечной части желудочкового комплекса, нарушения сердечного ритма и проводимости.
  • Рентгенографию, которая позволяет определить наличие митральной регургитации (при ее отсутствии не наблюдается расширения тени сердца и отдельных его камер).
  • Фонокардиографию, которая документально подтверждает выслушиваемые звуковые феномены пролапса митрального клапана при аускультации (графический метод регистрации не заменяет чувственного восприятия звуковых колебаний ухом, поэтому предпочтение отдается аускультации). В отдельных случаях фонокардиография используется для анализа структуры фазовых показателей систолы.

Так как изолированные систолические щелчки не являются специфическим аускультативным признаком пролапса митрального клапана (наблюдаются при аневризмах межпредсердной или межжелудочковой перегородок, пролапсе трикуспидального клапана и плевроперикардиальных спайках), необходима дифференциальная диагностика.

Позднесистолические клики лучше выслушиваются в положении лежа на левом боку, усиливаются при проведении пробы Вальсальвы. Характер систолического шума при глубоком дыхании может изеняться, наиболее отчетливо выявляется после физических нагрузок в вертикальном положении.

Изолированный позднесистолический шум наблюдается примерно в 15% случаев, выслушивается на верхушке сердца и проводится в подмышечную область. Продолжается до II тона, отличается грубым,»скребущим» характером, лучше определяется лежа на левом боку.

Не является патогномоничным признаком пролапса митрального клапана (может выслушиваться при обструктивных поражениях левого желудочка).

Выявляющийся в некоторых случаях при первичном пролапсе голосистолический шум является свидетельством наличия митральной регургитации (проводится в подмышечную область, занимает всю систолу и почти не изменяется при перемене положения тела, усиливается при пробе Вальсальвы).

Необязательными проявлениями являются «писки», обусловленные вибрацией участка хорд или створки (чаще выслушиваются при сочетании систолических щелчков с шумом, чем при изолированных щелчках).

Пролапс митрального клапана в детском и подростковом возрасте может в фазу быстрого наполнения левого желудочка выслушиваться как III тон, но диагностического значения этот тон не имеет (у худых детей может выслушиваться при отсутствии патологии).

Чтобы заподозрить пролапс митрального клапана первой степени достаточно бывает расспросить пациента о его жалобах и послушать биение сердца с помощью стетоскопа. Но так как регургитация крови не выражена, этот признак (шум в сердце) может отсутствовать, поэтому приходится прибегать к более точным методам обследования.

ЭХО-кардиография наиболее четко позволяет судить о состоянии и работе клапанов. При дополнительном допплеровском исследовании можно оценить какой объем крови и с какой скоростью возвращается в предсердие во время систолы (сокращения желудочков). ЭКГ носит вспомогательный характер, так как не отражает в полной мере изменения, сопровождающие ПМК.

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени:

прогиб створки на 3-5 мм;
пролапс II степени:
прогиб створки на 6-9 мм;
пролапс III степени:
прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Прогноз и профилактика аортальной недостаточности

Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам.

Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций: – соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов; – выполнять физические тренировки без перегрузок; – посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб; – обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки; выполнять все рекомендации лечащего врача; – информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Как проходит лечение

Если ПМК протекает без симптомов, то лечение не требуется. При выявленной патологии обычно врач рекомендует наблюдаться у кардиолога, делать УЗИ сердца ежегодно. Это даст возможность видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана.

Кроме того, кардиолог обычно рекомендует отказаться от курения, крепкого чая и кофе, сократить до минимума употребление алкоголя. Полезны будут занятия лечебной физкультурой или любая другая физическая нагрузка за исключением тяжелых видов спорта.

Пролапс митрального клапана 2 степени, а в особенности 3 степени, способен вызывать значимую регургитацию, которая и приводит к ухудшению самочувствия и появлению симптомов. В этих случаях проводят медикаментозное лечение. Однако на состояние клапана и сам пролапс никакие лекарства не смогут повлиять. По этой причине лечение является симптоматическим, то есть основное воздействие направлено на то, чтобы избавить человека от неприятных симптомов.

Терапия, назначаемая при ПМК

  • Антиаритмическая;
  • Гипотензивная;
  • Стабилизирующая нервную систему;
  • Тонизирующая.

В одних случаях преобладают симптомы аритмии, тогда необходимы соответствующие препараты. В других — требуются седативные средства, так как пациент очень раздражителен. Таким образом, медикаменты назначаются в соответствии с жалобами и выявленными проблемами.

Это может быть и сочетание симптомов, тогда лечение должно быть комплексным. Всем пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуют организовать режим так, чтобы сон был достаточной продолжительности.

Среди медикаментов назначают бета-блокаторы, препараты, питающие сердце и улучшающие в нем метаболические процессы. Из седативных средств зачастую бывают достаточно эффективны настои валерианы и пустырника.

Воздействие лекарств может не принести желаемого эффекта, так как не влияет на состояние клапана. Может наступить некоторое улучшение, но его нельзя считать стабильным при остром прогрессирующем течении заболевания.

Кроме того, возможны осложнения, которые требуют хирургического лечения. Наиболее частый повод для операции при ПМК — отрыв связок митрального клапана.

При этом сердечная недостаточность будет нарастать очень быстро, ведь клапан вообще не может смыкаться.

Хирургическое лечение представляет собой укрепление кольца клапана или имплантацию митрального клапана. Сегодня такие операции проходят достаточно успешно и могут привести пациента к значительному улучшению состояния и самочувствия.

В целом прогноз при пролапсе митрального клапана зависит от нескольких факторов:

  • скорость развития патологического процесса;
  • степень выраженности патологии самого клапана;
  • степень регургитации.

Конечно, большую роль в успехе лечения играет своевременная диагностика и точное соблюдение назначений кардиолога. Если пациент внимателен к своему здоровью, то он вовремя «забьет тревогу» и пройдет необходимые диагностические процедуры, а также примется за лечение.

В случае бесконтрольного развития патологии и отсутствия необходимого лечения состояние сердца может постепенно ухудшаться, что приведет к неприятным, а возможно, и необратимым последствиям.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

  • собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
  • ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

  • повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
  • частые подвывихи и вывихи;
  • гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
  • деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
  • искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
  • плоскостопие;
  • ранняя близорукость;
  • аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
  • раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
  • диафрагмальные и позвоночные грыжи;
  • частые носовые кровотечения;
  • опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

  • образование слишком длинных створок или хорд;
  • большой диаметр фиброзного кольца;
  • недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Кальциноз, стеноз, фиброз

Причиной развития многих заболеваний сердца нередко служит кальциноз митрального клапана. В процессе его развития происходит отложение минеральных солей на стенках створок. Как результат – они утолщаются и утрачивают возможность полноценно выполнять свои функции. Вследствие этого развивается сужение просвета МК, так называемый стеноз митрального клапана. Возникшее отложение становится препятствием для нормального кровотока, развивается кислородная недостаточность в органах, желудочки перенапрягаются и деформируются.

Выявить проблему не так уж просто, ведь часто симптомы схожи на проявления совершенно иных заболеваний, таких как ревматизм, кардиосклероз или гипертония. При отсутствии лечения болезнь может перерасти в фиброз створок митрального клапана. Он провоцирует перерождение соединительной ткани. Инфекционные поражения только усугубляют процесс, и вследствие этого клапан теряет способность выполнять функцию заслонки. Утолщение стенок часто приводит к возникновению рубцов, потере их подвижности, возникновению протечек.

Допплеровское сканирование точнее всего определяет кальциноз митрального клапана. Лечение назначается на основе полученных во время диагностики данных о причинах возникновения недуга. Если существуют сопровождающие болезни, их обязательно следует взять во внимание. В основном врач выписывает лекарственные препараты, направленные по своему действию на разрушение и выведение солевых отложений, стимулирующие кровоток и восстанавливающие сердечный ритм. Протезирование митрального клапана осуществляется в случае развития необратимых процессов и необходимости срочной корректировки сердечной функции.

Все заболевания тесно связаны между собой, поэтому возникновение одного недуга может повлечь за собой развитие другого в виде осложнения. Некоторые пороки являются врожденными или передаются по наследству, другие же развиваются на почве ведения неправильного образа жизни, оказания чрезмерной нагрузки на сердце, развития заболеваний других органов и систем.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

  • боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
  • головокружение из-за пониженного артериального давления;
  • учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
  • частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
  • при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

  • постоянные перепады давления;
  • падения в обморок;
  • повышенная потливость;
  • невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
  • «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

diagnos-med.ru

Сердце человека построено таким образом, что состоит из 4 камер – два желудочка и два предсердия. Кровь может двигаться по полости и сосудам в одном направлении за счет наличия нескольких клапанов. Один из них расположен с правой стороны и имеет 3 створки. Другой находится слева, он двухстворчатый и называется митральным. Если сосочковые мышцы по определенным причинам не могут регулировать плотность открывания и закрывания клапана, то он начинает прогибаться. Так развиваются симптомы пролапса митрального клапана 1,2,3 степени.

Патологии двухстворчатого соединения, блокирующего обратный кровоток к предсердиям, могут быть 2 видов: стеноз и недостаточность. В любом случае функции митрального клапана нарушаются, и кровообращение не производится правильно. При стенозе створок кровь не может полноценно двигаться по камерам, потому что они создают сильное препятствие кровотоку. А при клапанной недостаточности значительная часть выброшенной предсердием крови возвращается назад. Оба вида патологии называют пролапсом митрального клапана.

Прогибание створок МК возникает по разным причинам:

  • Врожденная патология соединительных тканей (чаще встречается у девочек);
  • Ревматические поражения, вызванные стрептококками;
  • ИБС, способствующая растягиванию или разрыву хорд;
  • Травмы.

Часто у людей отмечается именно врожденная этиология пролапса МК. Но и приобретенные факторы провоцируют патологические расстройства и провисания соединительных тканей.

Почему развивается патология

Пролапс митрального клапана — это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.

Например, если человек с легкостью отгибает большой палец на руке в обратную сторону и достает им до предплечья, то велика вероятность присутствия одной из патологий соединительной ткани и ПМК.

Итак, одна из причин пролапса митрального клапана — врожденные генетические нарушения. Однако возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин.

Приобретенные причины ПМК

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Миокардит;
  • Различные иды кардиомиопатии;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отложения кальция на митральном кольце.

Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.

Пролапс митрального клапана 1 степени: симптомы

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

Легкое провисание МК обычно случайно выявляется у молодых людей. Как правило, такая патология встречается у деток раннего возраста, подростков и лиц до 30 лет. Если говорить о частоте, то пролапс 1 степени чаще наблюдается у женщин. В большинстве случаев заболевание не диагностируется, поскольку пациентов не беспокоят никакие недомогания, и они не обращаются к кардиологу. Кроме того, ПМК в редких случаях требует назначения лечения или регулярного обследования для контроля состояния здоровья.

Если у больного диагностируется пролапс митрального клапана 1 степени, симптомы могут быть невыраженными или слабовыраженными. На данном этапе провисание створок достигает показателя не больше 3-5 мм.

Если признаки ПМК проявляются, то клиническое течение патологии характеризируется следующими симптомами:

  • Общая слабость;
  • Боль в сердце;
  • Дискомфортные ощущения в грудной клетке.

Важно отметить, что проявления пролапса МК возникают после сильной физической нагрузки или стрессовых переживаний. Иногда переутомление организма также приводит к развитию дискомфортных симптомов. Также врачи считают, что есть прямая взаимосвязь между пролапсом митрального клапана и простудами, хроническими болезнями горла.

У женщин признаки ПМК более выражены. Они могут чувствовать тошноту, нередко их беспокоит потливость и вегетативные кризы. Но такие симптомы появляются после серьезных перегрузок организма любыми факторами – физические, эмоциональные, умственные.

Еще один признак пролапса – это аритмические нарушения сердца. Их может вызвать употребление крепких/энергетических напитков. Сильным симптомом ПМК становится психоэмоциональное расстройство: депрессии, апатия, раздражительность, тревожность, страх. После достаточного отдыха такие состояния обычно проходят, но все равно они заставляют пациентов обращаться к психотерапевтам.

Как диагностируется патология

Прежде чем начать лечение, нужен точный диагноз. Когда возникает необходимость в диагностировании ПМК?

  • Во-первых, диагноз может быть поставлен случайно, в ходе профилактического осмотра с выполнением УЗИ сердца.
  • Во-вторых, при любом осмотре пациента терапевтом может быть услышан шум в сердце, который даст повод для дальнейшего обследования. Характерный звук, называемый шумом, при прогибе митрального клапана вызывается регургитацией, то есть шумит кровь, выбрасывающаяся обратно в предсердие.
  • В-третьих, жалобы пациента могут навести врача на подозрения ПМК.

При возникновении таких подозрений нужно обращаться к специалисту, врачу-кардиологу. Диагностику и лечение должен проводить именно он. Главные методы диагностики — аускультация и УЗИ сердца.

При аускультации врач может слышать характерный шум. Однако у молодых пациентов шум в сердце определяется довольно часто. Он может возникать из-за очень быстрого движения крови, при котором образуются завихрения и турбулентность.

Такой шум не является патологий, он относится к физиологическим проявлениям и никак не влияет на состояние человека и работу его органов. Однако при обнаружении шума стоит перестраховаться и провести дополнительные диагностические обследования.

Достоверно выявить и подтвердить ПМК или его отсутствие может только метод эхокардиографии (УЗИ). Результаты обследования визуализируются на экране, и врач видит как работает клапан. Он видит движение его створок и прогиб под током крови. Пролапс митрального клапана не всегда может проявляться в покое, поэтому в некоторых случаях пациента обследуют повторно после физической нагрузки, например, после 20 приседаний.

В ответ на нагрузку увеличивается давление крови, повышается сила давления на клапан, и пролабирование, даже небольшое, становится заметно на УЗИ.

Пролапс митрального клапана 2 степени: симптомы

Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

На этой стадии патологического провисания створок у пациентов повышается риск развития осложнений. Прогибание клапана достигает отметки 8 мм и уже значительно ухудшает кровоток в камерах сердца. Для диагностики точных патологических изменений пациенту делают ЭКГ, после чего могут определить наличие тахикардии, брадиаритмии или другие аритмические перебои сокращений.

Больные со 2 степенью ПМК ощущают недомогание, им требуется регулярное наблюдение у врача. Пролапс клапана нередко именуют «синдромом шума и щелчка». Во время выброса крови из предсердий растянутые створки создают дополнительное давление и препятствие кровотоку, провоцируя характерные звуки в сердце. Излишне напряженные хорды определяются в виде голосистолических шумов, которые меняют свое звучание через положение тела.

Если у пациента пролапс митрального клапана 2 степени, симптомы могут усиливаться. Например, у больного будет возникать боль в сердце, дискомфортные ощущения в груди. В таких случаях ему назначают эффективное лечение после определения сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Сначала пациенту рекомендуют изменить образ жизни:

  • Не перенапрягаться физически или эмоционально;
  • Хорошо отдыхать, высыпаться;
  • Подкорректировать питание, исключив вредные продукты;
  • Заниматься легкими упражнениями для укрепления сердечной мышцы и сосудистой сетки;
  • Избегать вредных привычек и употребления крепких напитков.

Насколько часто можно заниматься гимнастикой, сможет сказать врач после индивидуального осмотра и диагностики организма. В основном больным рекомендуют плавание, физиотерапевтические процедуры, лечебные массажи.

Терапия пролапса МК производится с помощью препаратов магния/калия, которые улучшают функциональность миокарда за счет восстановления обменных процессов. Если приступы симптомов возникают после перенапряжений эмоционального характера, врачи прописывают антидепрессанты или седативные средства. Хирургическим методом устранять провисание створок приходится редко.

Комментарии 0
Добавить комментарий