Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Почки – парный орган мочевыделительной системы, который выполняет функцию выработки и первичного накопления урины, а также очищает организм от вредных соединений. При их дисфункции нарушается работа всех внутренних органов, происходит отравление вредными веществами.

Для очищения крови от токсинов врачи используют лечебную процедуру – диализ. Такой вид помощи позволяет поддерживать работоспособность всего организма, в связи, с чем часто используется при почечной недостаточности. Что такое диализ почек, кому показан и противопоказан, его виды, техника проведения и подготовки описаны в этой статье.

Содержание

Что такое гемодиализ

Гемодиализ находится в компетенции врача-нефролога. Экстракорпоральная обработка крови — это не лечебная процедура, а заместительная почечная терапия, позволяющая выжить. Самостоятельную работу почек она не восстанавливает.

В результате очищения из крови выводятся:

  • различные яды, в том числе лекарственные;
  • продукты распада белков (мочевина и креатинин);
  • спирты (метиловый и этиловый);
  • излишки жидкости и электролитов.

Кровь чистится через аппарат «искусственной почки» (АИП). Процесс происходит путём диффузии при взаимодействии плазмы крови и диализирующего раствора.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Гемодиализ — заместительная терапия, позволяющая выжить больному с почечной недостаточностью

Функции АИП:

  1. Очищение крови. Происходит через мелкопористую мембрану — в раствор из крови уходят вредные вещества (токсины, излишки электролитов, белковые метаболиты).
  2. Нормализация электролитного баланса. Состав диализирующего раствора подобен плазме крови — он насыщен электролитами в той же концентрации. Их излишек из крови переходит в диализат.
  3. Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Для этого раствор насыщают бикарбонатом натрия. Попадая в плазму, он ощелачивает кровь, приводя её рН в норму.
  4. Выведение лишней воды (ультрафильтрация) достигается разницей между давлением крови и диализирующего раствора.

По магистрали кровь из вены больного с помощью насоса подаётся в диализатор. Предварительно через помпу в неё впрыскивается гепарин для предупреждения образования тромбов. Прежде чем попасть обратно в кровеносную систему, кровь освобождается от воздушных пузырьков в специальном устройстве.

Видео: принцип действия «искусственной почки»

Чем можно заменить диализ

Альтернатива гемодиализу — донорская почка и перитонеальный диализ. Последний не требует специального оборудования. Через трубки больному четырежды в день вливают в брюшную полость диализирующий раствор. В него через микроциркуляторное русло переходят токсины и лишняя жидкость. После этого «грязный» диализат удаляется и закачивается свежий. Роль мембраны выполняет плёнка, выстилающая внутри брюшную полость.

Серьёзным преимуществом перитонеального диализа считается более длительное сохранение остаточной функции почек. С другой стороны, пациенты на этом виде диализа живут меньше тех, кто использует аппаратный гемодиализ. Ещё один недостаток — это меньшая эффективность регулирования внеклеточного объёма жидкости, что ведёт к постоянным отёкам. Процедура стоит намного дешевле и не требует приёма препаратов, разжижающих кровь. Её проводят пациентам с противопоказаниями к гемодиализу на АИП, детям и больным пожилого возраста.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Перитонеальный диализ можно проводить в домашних условиях

Гемосорбция и плазмаферез, тоже относящиеся к методам экстракорпоральной очистки крови, не являются полноценной заменой гемодиализа и при угасании функции почек не применяются.

Виды диализа по месту проведения

Программный (хронический) гемодиализ проводится амбулаторно в специализированных клиниках. Он предназначен для больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сеансы проводятся три дня в неделю и занимают около четырёх часов. В стационарных условиях АИП используют в экстренных случаях — при отравлениях и острой почечной недостаточности. В обоих случаях пациент находится под наблюдением медицинского персонала.

Домашний гемодиализ в России пока не распространён. Стоимость переносных аппаратов высока — около 15000–20000 $. Пациент должен пройти предварительное обучение, а первые сеансы обязательно проводятся под контролем специалиста. Без этого самостоятельное использование АИП недопустимо и даже опасно. Учитывая низкую производительность портативных аппаратов, домашнюю процедуру проводят каждый день.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Переносная «искусственная почка» работает в домашней обстановке от батареек, процедура занимает 4 часа, и человек чувствует себя намного комфортнее, чем в больнице

Преимущество индивидуального АИП — отсутствие риска занесения вирусного гепатита.

Диета

При гемодиализе и тяжелой почечной недостаточности применяется диета №7 Г («почечная»). Существует большое количество вариантов диетотерапии, применяемых при нарушении функциональности почек.

Суть применения диеты №7

Диета №7 применяется с целью обеспечения организма сбалансированным витаминно-минеральным, белковым и углеводным составом.

С помощью данного рациона снижаются осложнения, возникающие после очищения крови.

Суть диеты №7 Г:

Ограничение белков; Уменьшение содержания натрия; Умеренное потребление воды.

Все блюда, входящие в состав, готовятся без применения соли. Чтобы восполнить количество необходимых аминокислот, следует потреблять рыбу, мясо, морепродукты. При почечной недостаточности большое потребление протеинов опасно. Кулинарную обработку продуктов питания следует осуществлять в вареном виде. Для придания вкуса блюдам можно добавлять пряности, соусы, лимонную кислоту.

Примерный состав диеты №7Г:

100 грамм жиров (30% растительные); 400 грамм углеводов (в основном за счет сахара); 60 грамм белков (75% животные); 2 грамма калия; 0,7 литров воды.

Калорийность диетотерапии при почечной патологии составляет около 2,8 ккал.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диета при почечных патологиях

Основные принципы питания при диализе почек:

Ежедневно можно принимать 200 гр. хлеба; Разрешаются вегетарианские супы: щи, свекольники, борщи, овощи, свежая капуста; Из мясных ингредиентов разрешено 100 грамм нежирной телятины, индейки, рыбы, крольчатины и курицы; Потребление молочных продуктов не должно превышать 140 грамм ежедневно; В день можно кушать 2 яйца; Из круп предпочтение отдается рису, саго, запеканкам и плову; Употребление овощей до 400 грамм в день: морковь, картофель, помидоры, укроп, лук, огурцы, салат, свекла; Сладкие продукты и плоды нужно принимать в вареном, запеченном или сыром виде. К употреблению разрешены кисели, желе, муссы, виноград, инжир, персики; Пить можно кофе, слабый чай, фруктовые напитки; Тугоплавкие жиры: 35 грамм растительного и 40 грамм сливочного масла. Хроническая почечная недостаточность

— обязательно ли назначают гемодиализ и плазмоферез? Клиническая картина заболевания, питание и прогноз, читайте подробнее.

А в этой статье все об острой почечной недостаточности — классификация, стадии болезни, возможная профилактика.

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначается по жизненным показаниям пациентам с ХПН, а также больным в ожидании трансплантации почки или на время подбора эффективной схемы лечения. Кроме почечной недостаточности, с помощью диализа устраняют отёки жизненно важных органов, снимают алкогольную и наркотическую интоксикацию.

Существуют чёткие критерии, указывающие на необходимость экстракорпоральной очистки крови:

  • сниженное суточное выделение мочи (менее 0,5 литра);
  • функциональность почек снижена до 15%;
  • выраженная клиническая картина отёка мозга, сердца или лёгких;
  • острые симптомы отравления метилатами.

Показатели крови, указывающие на необходимость гемодиализа:

  • уровень мочевины превышает 35 ммоль/л,
  • креатинин — выше 1 ммоль/л;
  • показатель калия — более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
  • концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).

Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ

ЗаболеванияПочему противопоказан диализ
Хронические инфекционные болезни, включая очаговыеУвеличение скорости кровотока может способствовать быстрому распространению инфекции по организму и привести к заражению крови
Психопатические состояния и эпилепсияОтёк мозга (даже незначительный) может спровоцировать у пациента обострение
Туберкулёз в активной стадииИз-за высокой вероятности заражения окружающих
Различные виды внутренних кровотеченийВведение антикоагулянтов усиливает кровоточивость
Болезни сердца, постинфарктное состояниеДисбаланс электролитов может вызвать внезапную остановку сердца и тяжёлые аритмии
Гипертония с показателями систолического давления выше 250 мм ртутного столбаПри повышении давления возникает разрыв мелких сосудов почек, глазного дна и сердца

Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.

Когда назначают процедуру

Диализ назначается при выраженном нарушении фильтрационной функции почек. Увеличение концентрации продуктов метаболизма чревато патологическими изменениями со стороны разных органов – сердца, головного мозга, печени и т.д. Поэтому аппаратная процедура назначается при креатинине более 800 мкмоль/л крови.

Показания для диализа почек:

  • гипергидратация (излишек воды);
  • гломерулонефрит;
  • отек мозга;
  • недостаточность почек;
  • отравление нефротоксическими ядами;
  • передозировка наркотиками и алкоголем;
  • нарушение электролитного баланса.

Аппаратная чистка проводится только при выраженной дисфункции почек, которая подтверждается результатами клинических исследований крови:

  • содержание бикарбонатов – 15 ммоль/л;
  • концентрация мочевины – до 40 мкмоль/л;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 5 мкмоль/л.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

К гемодиализу прибегают только в крайних случаях. Периодичность аппаратной чистки зависит от работоспособности почек.

Аппарат для гемодиализа

Конструкция аппарата включает три блока:

  1. Систему для проведения крови, включающую насосы для перекачивания крови и введения гепарина, устройство для удаления пузырьков воздуха, датчики давления — венозного и артериального.
  2. Систему для приготовления диализата. В неё входит оборудование для смешивания воды и концентрата, удаления воздуха, контроля температуры раствора, детектор утечки крови в раствор и контроль фильтрации.
  3. Диализатор — фильтр с целлюлозной или синтетической полупроницаемой мембраной.

    Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

    Современные аппараты для гемодиализа оснащены монитором, по которому специалист отслеживает ход процедуры

Функциональные возможности мембран

Мембрана — это сменная деталь диализатора. Она обладает избирательностью по отношению к размерам молекул и заменяется в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных веществ.

Для традиционного диализа применяются низкопроницаемые мембраны. Они пропускают исключительно маленькие молекулы. Площадь таких мембран не превышает полутора квадратных метров. Пропускная способность — 200–300 мл крови в минуту.

Эффективность диализа повышается с использованием мембраны площадью 1,5–2,2 кв. м и скоростью движения крови 300–500 мл в минуту. Высокая скорость встречного потока раствора позволяет сократить время диализа.

Для гемофильтрации используется мембрана с высокой проницаемостью. Это позволяет фильтровать вещества с крупными молекулами. Для гемофильтрации раствор обязательно стерилизуется. Высокопоточный диализ позволяет повысить выживаемость больных.

Таблица: комплектующие к аппаратам для гемодиализа

НаименованиеНазначение
Диализатор
  • Пластинчатый — состоит из покрытых мембраной плоских параллельных дисков. Он имеет меньшую площадь, позволяет легче переносить диализ и не требует высоких доз гепарина.
  • Капиллярный — это пучки по 10 тысяч трубочек диаметром 0,3 мм. Поверхность мембраны больше, что повышает эффективность процедуры. Постоянная циркуляция раствора позволяет ему оставаться чистым и предотвращает заражение вирусами и бактериями.
МагистралиТрубки, по которым циркулирует кровь. Артериальные маркируются красным цветом, венозные — синим.
Фистульные иглы для прокола сосудовСнабжены отводами для соединения с магистралями. У артериальной иглы есть дополнительное отверстие, облегчающее забор крови. Имеют такую же маркировку, как магистрали.
РастворРаствор получают смешиванием концентрата и воды. В современных аппаратах это делается автоматически и контролируется компьютером. Вода проходит специальную очистку.
Бикарбонатный картриджБикарбонат натрия для гемодиализа выпускается в картриджах с сухим порошком. Его водный раствор готовится прямо во время диализа.
Временные катетерыИспользуются для экстренного гемодиализа. Временный доступ осуществляется с помощью одно- и двухпросветных катетеров. Для крупных сосудов катетеры выпускают в комплекте с хирургическим инструментом для формирования доступа. Время использования временных катетеров — не более 2–3 недель.
Постоянные катетерыИспользуются для программного диализа. Постоянные катетеры снабжены специальной манжеткой для прочной подкожной фиксации и предотвращения инфицирования. Правильная гигиена и постоянное промывание гепарином обеспечивают их длительную функциональность.
Сосудистые протезыЕстественная артериовенозная фистула (АВФ) для сброса артериальной крови в вену недолговечна, обычно она тромбируется или инфицируется. Её заменяют сосудистым протезом. Выпускаются синтетические протезы разного калибра и длины, их можно подобрать к сосудам разного диаметра.
Гемостатический пластырьПосле удаления иглы из сосуда место прокола закрывают гемостатическим пластырем. Он проложен специальной целлюлозной губкой, впитывающей кровь, зажимающей отверстие от иглы и останавливающей кровотечение. Он с успехом заменяет асептическую повязку.
Замещающий раствор для гемофильтрации (субститут)Во время гемофильтрации выводится большой объём воды. Поэтому обязательно используется замещающий раствор, восполняющий потерю жидкости и солей. По составу он близок безбелковой плазме. Существует 14 модификаций субститута, различающихся количеством глюкозы и других веществ, а также осмотическим давлением. Выпускается в капсулах по 5 мл.

Фотогалерея: расходные материалы для очистки крови

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Магистрали — трубки, по которым кровь поступает в диализатор и обратно в кровеносную систему

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Гемостатический пластырь заменяет асептическую повязку

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

В диализаторе происходит очистка крови

Кресла для диализа

Конструкция кресла очень важна для пациента, ведь он вынужден проводить в нём 4–6 часов в неподвижном состоянии. Современные кресла-кровати состоят из трёх подвижных секций — тазобедренной, спинной и головной. Их положение может регулировать персонал или сам больной с помощью пульта. Можно изменять высоту подлокотников и подставки для ног. Некоторые модели снабжены манипуляционными столиками и индивидуальным освещением. В экстренных случаях кресло легко переводится в горизонтальное положение.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Пациент может отрегулировать положение в кресле, ведь находиться 4–6 часов в неподвижном состоянии очень сложно

Портативная «искусственная почка»

В портативных аппаратах действует тот же принцип очистки крови, что и на стационарном. Некоторые модели присоединяются к водопроводному крану, а очистка воды происходит в самом аппарате. Есть портативные аппараты, к которым требуется отдельная система водоочистки.

Подготовка к гемодиализу

Подготовка к программному диализу начинается с формирования сосудистого доступа и создания артериовенозной фистулы. Это микрохирургическая операция, во время которой устанавливается сосудистый протез между артерией и веной. Начинать гемодиализ можно через неделю после установки шунта.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Артериовенозная фистула формируется за 1–2 недели до первого диализа

До начала диализа проводится психологическая подготовка пациента, обязательно делается прививка от гепатита В. Желательно, чтобы во время первого сеанса рядом с пациентом находился близкий человек, проинструктированный медицинским персоналом.

Как посчитать «сухой» вес

Перед началом процедуры пациента взвешивают, измеряют пульс и давление, чтобы определить, какое количество жидкости необходимо удалить. Для этого рассчитывается особый параметр – «сухой» вес. Это оптимальный вес человека без учёта лишней жидкости, то есть тот, что в идеале должен остаться после окончания диализа. Не существует формулы для расчёта «сухого» веса, он определяется опытным путём. В течение нескольких сеансов «сухой» вес снижают, пока не появятся:

  • судороги в икрах ног;
  • тошнота, боли в области желудка;
  • гипотония;
  • сухость во рту и охриплость голоса.

Полученный вес плюс 500 г и будет искомой величиной, на которую следует ориентироваться на следующих сеансах гемодиализа. «Сухой» вес в дальнейшем будет корректироваться, так как масса тела человека постоянно меняется. Необходимо контролировать состояние пациента, его артериальное давление и корректировать объём выводимой жидкости. Критерием считается оптимальное для диализного больного артериальное давление 110/90 мм ртутного столба.

Нельзя доводить пациента до «сухого» веса за 1–2 процедуры. Лучшим результатом будет снижение массы тела на 2 кг в неделю до достижения нужного показателя.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Проведение диализа

Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада. Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Во время сеанса гемодиализа можно читать, слушать музыку, общаться с другими пациентами

В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.

В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.

При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.

Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.

После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Видео на тему

Когда в организме человека нарушается работа внутренних органов, требуется медицинское вмешательство. Диализ почек назначается, когда они перестают нормально функционировать и выводить ядовитые вещества и токсины из организма. Когда назначается эта процедура и какие показания к ней, насколько долго применяется метод и каких рекомендации придерживаться больному, чтобы улучшить состояние?

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Возможные осложнения

Гемодиализ влияет на многие процессы в организме, но не всегда благоприятно. В результате могут развиваться осложнения.

Таблица: осложнения гемодиализа

ОсложнениеПричина
ГипотонияСнижение объёма циркулирующей крови
Головная больКолебания артериального давления
Аритмия с болями за грудинойПовышение давления и большая скорость кровотока, состояние нормализуется после устранения причин
Кожный зуд, тошнота и рвотаПовышенное содержание кальция в диализате и его последующее отложение в коже
АнемияСнижение числа эритроцитов за счёт потерь крови на диализе и в результате диеты с уменьшенным поступлением железа
Амилоидоз, запястный туннельный синдром, кисты костей, артриты, гемосидерозМноголетнее нахождение на гемодиализе
Катетерный сепсисПопадание бактерий с кожи или с загрязнённым раствором
Внутренние кровотечения, в том числе маточныеВысокая степень азотемии, применение антикоагулянтов в процессе гемодиализа
ИстощениеСвязано с длительной интоксикацией организма продуктами обмена и потерей аминокислот во время диализа

Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.

Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.

При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:

  • повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
  • развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
  • инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
  • повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
  • попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.

Прежде чем направить больного на гемодиализ, врач оценивает ожидаемую пользу и риск возможных осложнений.

Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.

«Искусственная почка» – единственный метод очистки крови?

После получения ответа на вопрос: диализ почек, что это такое – было бы несправедливо не познакомиться с альтернативными методами кровоочищения.

Помимо очищения с помощью искусственно сконструированной почки существуют и другие методики, основанные на том же принципе ограниченно проницаемой мембраны.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе роль фильтра выполняется собственной брюшиной подвергаемого очистке пациента, при кишечном диализе ту же функцию исполняет стенка толстой кишки.

Хотя оба метода и отличаются меньшей эффективностью, они дают возможность достичь удовлетворительного результата в варианте, когда гемодиализ противопоказан.

К тому же отличаются меньшей дороговизной ингредиентов и оборудования.

Метод детоксикационной гемосорбции несколько иной. Он предлагает очистку крови пациента её перфузией через детоксикатор – специальную колонку-фильтр из активированного угля либо иного вида сорбента.

Применяемая в условиях специализированного стационара, методика, также являясь более дешёвой по сравнению с гемодиализом, имеет свою область применения при удалении ряда токсических веществ из организма.

После решения ряда технических вопросов (такого, как замена сорбента простого состава на ионообменные смолы) данный способ обещает большие перспективы.

В случае, когда все варианты детоксикации исчерпаны, больному для выживания остаётся последний шанс – трансплантация почек.

Образ жизни и адаптация

Образ жизни больного зависит от его общего состояния и рекомендованной врачом схемы проведения программного диализа. Заместительная почечная терапия постепенно перестаёт быть проблемой — во всём мире работают диализные центры.

Существуют специальные агентства, которые помогают путешественникам организовать гемодиализ в зарубежных клиниках.

Это позволяет больным вести активный образ жизни и путешествовать. В России пациенты на гемодиализе имеют право получить эту услугу в любом специализированном центре. Ещё один вариант очистки крови во время длительных поездок — перитонеальный диализ.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Больным на гемодиализе рекомендована умеренная физическая активность

Физическая активность не противопоказана, но ограничена. Больным рекомендуется специальная почечная гимнастика (её может назначить только врач), плавание, пешие и велосипедные прогулки. Последние успешно заменяются велотренажером. Хорошо помогают дыхательные практики и умеренные занятия аэробикой.

Для больных на гемодиализе нет ограничения для занятия сексом. Но вопрос не в этом. Постоянное аппаратное очищение крови снижает либидо, приводит к эректильной дисфункции и снижению женской фертильности (возможности зачать ребёнка). Медики ищут способы решения этой проблемы, так как часто на программном диализе находятся молодые люди.

Значение диеты

Питание больных — это диета №7 по Певзнеру. Она обязательна для всех и имеет жёсткие рамки. В её основе — ограничение потребления соли, пищи, богатой бета-каротином, фосфором и калием. Более конкретные рекомендации выдаются после проведения анализов.

Запрещены:

  • наваристые бульоны;
  • крахмалистые овощи;
  • колбасные изделия;
  • мясные субпродукты;
  • консервы;
  • плавленые сыры;
  • тугоплавкие животные жиры;
  • солёные и маринованные овощи;
  • яйца, сваренные вкрутую.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Больным на гемодиализе резко ограничивают употребление соли — от 3 до 6 граммов в день

В день можно съедать не больше одного овоща, желательно исключить из рациона:

  • зелень;
  • бананы;
  • дыню;
  • абрикосы и курагу;
  • овсяную кашу;
  • орехи;
  • молочные продукты.

Разрешено:

  • постное мясо, птица;

    Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

    Нежирные сорта мяса должны присутствовать в рационе больного, ведь они восполняют запасы белка, удаляемого из организма на гемодиализе

  • из рыбы — треска и севрюга;
  • из жиров — растительное и сливочное масло;
  • из сладкого — мёд или варенье.

Мясо и рыба обязательно отвариваются и только потом подвергаются дальнейшей кулинарной обработке. В качестве гарнира разрешены отварные или тушёные овощи.

Особенности диеты при гемодиализе

Особенности рациона во многом определяются состоянием пациента, продолжительностью и частотой проведения процедур, составом растворов, которые подбираются отдельно для каждого больного. Для составления рациона важно наличие и выраженность осложнений. Поэтому подход к питанию пациентов во время гемодиализа сугубо индивидуальный.

Основные особенности диеты:

  • повышенное содержание белка (1–1,2 г на 1 кг веса в сутки) для восполнения его потери во время диализа;
  • энергетическая ценность — не ниже 2800–2900 ккал в сутки;
  • суточная норма жиров — 100–110 г, углеводов — 400–500 г;
  • при гипогликемии можно увеличить количество легко усваиваемых углеводов (сладостей, сахара) всем, кроме диабетиков;
  • во время приготовления пищу не солят, а слегка подсаливают уже готовое блюдо;

Употребление жидкости и количество выдаваемой больному соли зависят от уровня артериального давления и степени задержки мочи.

Приём лекарств и витаминов

Выбор лекарств определяется индивидуальной потребностью каждого пациента. Во время программного гемодиализа теряются витамины и минералы. Их необходимо восполнять поливитаминными комплексами с повышенным содержанием витаминов В, С, D и Е.

Но при этом следует учитывать:

  • приём витамина D рекомендован не всем и проводится строго по назначению лечащего врача;
  • нежелателен приём витамина А;
  • при выраженной гипомагниемии назначают сульфат магния.

Приём любых медикаментов во время программного диализа должен быть согласован с лечащим врачом.

Психологическая адаптация

Гемодиализ вызывает у больных большой стресс. Психиатры и психологи условно делят стрессовые факторы на несколько групп:

  • беспокойство, связанное с самой процедурой гемодиализа;
  • страх, вызываемый изменением жизненной ситуации — необходимостью менять жизненные планы, уходом из важных для больного социальных групп, зависимостью от лечебного учреждения;
  • ограничение желаний и влечений — снижение или утрата половой функции, необходимость соблюдать строгую диету.

Стресс выливается в раздражительность, потерю сна, длительную депрессию. Для реабилитации больных совместными усилиями психологов и нефрологов разработана специальная программа. С пациентами, которым назначен гемодиализ, проводятся групповые занятия. На них специалисты рассказывают об истории развития заместительной почечной терапии, вводном периоде, значении диетотерапии, о технике проведения и контроля процедуры. В процессе занятий используются методики поведенческой психотерапии, формирующие установку на соблюдение лечебного режима. Больные обучаются аутотренингу и саморегуляции.

Гемодиализ и беременность

Нарушения менструального цикла делают проблематичным зачатие для женщин, находящихся на программном гемодиализе. Задержка в крови продуктов обмена создаёт неблагоприятную токсичную среду для развития эмбриона и применения экстракорпорального оплодотворения.

Если зачатие происходит, то прогноз для беременности чаще всего неблагоприятный — велика вероятность:

  • отслойки плаценты;
  • выкидыша;
  • внутриутробной задержки развития плода;
  • преждевременных родов;
  • мертворождения.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Женщинам на диализе трудно выносить ребёнка из-за развиващейся преэклампсии

Во время беременности поднимается артериальное давление, развивается преэклампсия (тяжёлый токсикоз), делая дальнейшее вынашивание плода невозможным. По этим причинам более половины женщин на гемодиализе имеют показания к прерыванию беременности. При доношенной беременности родоразрешение производится кесаревым сечением.

Прогноз беременности зависит от общего состояния женщины, степени почечной недостаточности и слаженной и грамотной работы бригады врачей — акушера, нефролога и неонатолога.

Гораздо легче переносится гемодиализ, назначенный во время беременности. Шанс родить здорового ребёнка у такой женщины выше. На последних месяцах беременности процедуры делаются чаще, а их продолжительность увеличивается — приходится удалять продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода.

О гарантиях безопасности

Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.

Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:

  • артериальной гипер- либо гипотензии;
  • гипер- либо гипонатриемии;
  • судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
  • воздушной эмболии либо тромбообразования;
  • слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
  • аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.

В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?

Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.

Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей

Гемодиализ — тяжёлая процедура для ребёнка. Чтобы облегчить его состояние, в некоторых случаях применяют гемофильтрацию. Преимущество этого метода заключается в медленном удалении лишней жидкости и фильтрации крови, что переносится маленьким пациентом гораздо легче.

Детский АИП обладает техническими характеристиками, отличными от аппарата для лечения взрослых. Он имеет минимальный объём заполнения, возможность менять площадь фильтрационной мембраны и работать на малых скоростях кровотока. У детей с маленьким весом и объёмом крови диализ проводится с большим количеством раствора. Это позволяет максимально быстро компенсировать электролитные нарушения во время процедуры.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Детский гемодиализ проводят на специальных аппаратах, отличающихся от взрослого АИП техническими характеристиками

Наибольшую трудность представляет подключение ребёнка к аппарату из-за мелкого калибра сосудов. Чтобы избежать осложнений, используют нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.

У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинают только через 1–2 месяца после формирования фистулы. Это связано с замедленным процессом её «созревания». В пожилом возрасте крайне опасно отступление от предписанной диеты. При нарушении пищеварения практикуется парентеральное питание специальными растворами, вводимыми в процессе диализа с помощью инфузионных насосов. В зависимости от состояния сердца скорость кровотока регулируется индивидуально, но в любом случае она будет ниже, чем у молодых пациентов.

Восстановительные мероприятия

Дать верный прогноз в ситуации тяжёлой почечной недостаточности непросто. Необходимо учитывать много факторов: возраст, причину и стадию заболевания, сопутствующие недуги, а также эффективность диализа. Ведущую роль в неблагоприятном прогнозе играет гипертония и атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Однако все же к лечению диализом стоит относиться более оптимистично. Эти сеансы помогают продлить жизнь и сделать её максимально комфортной. Однако ради этого придётся пожертвовать возможностью надолго покинуть район расположения клиники. Самостоятельный диализ позволяет решить и этот вопрос. Возвращение к привычной работе зависит от её характера. Если ежедневный труд пациента не связан с чрезмерными физическими нагрузками, то он может вернуться к привычным занятиям. Однако диализ при всей его эффективности — лишь способ дождаться очереди на трансплантацию донорского органа.

Продолжительность жизни и инвалидность

В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет. Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:

  • регулярного посещения диализного центра;
  • приёма назначенных медикаментов;
  • соблюдения режима дня;
  • исключения контактов с инфекционными больными.

Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.

Комментарии 0
Добавить комментарий